Listeria monocytogenes: un patógeno oculto en el agar chocolate

Listeria monocytogenes es una bacteria Gram-positiva en forma de bastón que se encuentra ampliamente en los alimentos y es responsable de infecciones gastrointestinales debido al consumo de productos lácteos no pasteurizados o carne y verduras contaminadas. En raras ocasiones, produce una enfermedad invasiva que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos, con enfermedades crónicas, uso de drogas intravenosas, malignidades, personas mayores y mujeres embarazadas; causando principalmente bacteriemia y meningitis [1-3]. L. monocytogenes es una causa rara y grave de endoftalmitis, que puede provocar pérdida de la visión [3].

El primer caso reportado en la literatura de endoftalmitis debido a L. monocytogenes fue en 1967 por Goodner y Okumoto [4], desde entonces se han publicado 25 casos. La endoftalmitis de causa endógena, menos frecuente que la exógena, se debe a la siembra hematógena desde un lugar lejos del ojo y está relacionada con la presencia de factores predisponentes, como la cirrosis o la hemocromatosis [5].

Caso Clínico: Endoftalmitis por Listeria monocytogenes en un Paciente Cirrótico

Presentamos un caso de endoftalmitis endógena debido a Listeria monocytogenes en un paciente cirrótico. Un paciente de 55 años presentó un ojo rojo doloroso y alteración visual en el ojo derecho durante 1 mes. Su historia personal incluye cirrosis hepática debido al virus de la hepatitis C (VHC) y al etanol, habiendo comenzado 2 semanas antes el tratamiento antiviral para el VHC. La relación temporal entre el inicio del tratamiento antiviral y la uveítis clínica hizo que los médicos sospecharan una relación causal (hay casos descritos), por lo que se suspendió el tratamiento. Se solicitaron varias pruebas serológicas en el humor acuoso para la detección de patología infecciosa aguda en un paciente inmunodeprimido. Se inició empíricamente el tratamiento con valganciclovir oral más tratamiento oftalmológico, sin mejoría clara.

Debido a la mala evolución de la panuveítis, se realizó una vitrectomía y se envió a microbiología para cultivo y estudio de virus. La muestra se cultivó en agar sangre aeróbico y anaeróbico (Beckton Dikinson Columbia Agar 5%), agar chocolate y tioglicolato. El estudio del virus en el humor vítreo (virus herpes simple, virus varicela zóster y citomegalovirus) fue negativo. En la tinción de Gram, se observaron bacilos Gram-positivos y después de 18 horas de incubación, los bacilos Gram-positivos crecieron en cultivo puro en ambos, agar sangre y chocolate, catalasa positiva y oxidasa negativa. Se identificaron por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS, Bruker Biotyper) como L. monocytogenes con una puntuación de 2,2La concentración inhibitoria mínima (CIM) a los diferentes antibióticos se realizó mediante el método de prueba de CIM en agar Mueller Hinton con 5% de sangre de oveja e incubado a 37 ºC 24 h. Los valores de CIM se interpretaron siguiendo los puntos de corte de EUCAST para Listeria. L. monocytogenes fue susceptible a ampicilina (0,5 mg/L), eritromicina (0,25 mg/L) y meropenem (0,19 mg/L) y resistente a trimetoprim/sulfametoxazol (0,19 mg/L). Se inició el tratamiento intravenoso con ampicilina durante 3 semanas, asociando gentamicina durante 2 semanas. A nivel oftalmológico, el tratamiento se cambió a ofloxacina intravítrea (cada 6 horas durante 10 días). La muestra se envió al Centro Nacional de Microbiología para su caracterización y el resultado fue L. monocytogenes grupo 4 (IVb). Los hemocultivos fueron negativos y no se pudo establecer el origen de la infección, aunque se pudo descartar que fuera debido a una causa exógena debido a la ausencia de tratamiento previo o cirugía ocular.

Diagnóstico y Tratamiento de la Endoftalmitis por Listeria monocytogenes

La mayoría de los pacientes que presentan endoftalmitis debido a L. monocytogenes tienen resultados de agudeza visual deficientes incluso con un tratamiento antibiótico adecuado, especialmente debido a un retraso en el diagnóstico, ya que no es una patología frecuente [1]. Debido a Listeria monocytogenes, una causa rara de endoftalmitis, el diagnóstico y el tratamiento temprano de la endoftalmitis debido a L. monocytogenes es crucial, y debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes inmunocomprometidos con uveítis anterior y presión intraocular alta [6]. En nuestro caso, el diagnóstico se retrasó un mes después de presentar los síntomas, lo que explica la no recuperación de la agudeza visual, incluso con el tratamiento antibiótico adecuado. En la endoftalmitis endógena, es común no encontrar la fuente de la infección, a pesar de tomar muestras para su búsqueda, como ocurrió en nuestro caso.

La ampicilina es el tratamiento de elección, y fue el antibiótico utilizado en este paciente [7]. Es crucial destacar la importancia de tomar muestras para cultivo microbiológico para el diagnóstico de la endoftalmitis debido a L. monocytogenes, ya que son la clave para el diagnóstico y el tratamiento temprano de esta patología tan difícil de diagnosticar debido a su presentación rara pero grave.

¿Qué medio de cultivo se utiliza para Listeria monocytogenes?

Para el aislamiento y cultivo de Listeria monocytogenes, se utilizan varios medios de cultivo, entre los que se encuentran:

• Agar sangre : Es un medio enriquecido que permite el crecimiento de una amplia variedad de bacterias, incluyendo L. monocytogenes .
• Agar chocolate : Es un medio enriquecido que contiene sangre calentada, lo que lo convierte en un medio selectivo para el crecimiento de L. monocytogenes , ya que esta bacteria tiene la capacidad de crecer en presencia de sangre.
• Agar de palta-yema de huevo : Es un medio selectivo que se utiliza para el aislamiento de L. monocytogenes de muestras de alimentos. La palta y la yema de huevo actúan como inhibidores del crecimiento de otras bacterias.
• Caldo de enriquecimiento : Se utiliza para aumentar la cantidad de L. monocytogenes en las muestras antes de realizar el cultivo en medios selectivos. Un caldo de enriquecimiento común es el caldo de caldo de enriquecimiento de Listeria (LEB).

¿Qué método de laboratorio detecta Listeria monocytogenes?

Para la detección de Listeria monocytogenes en muestras de alimentos o clínicas, se emplean varios métodos de laboratorio, entre ellos:

• Cultivo microbiológico : Es el método de referencia para la detección de L. monocytogenes . Implica el aislamiento y la identificación de la bacteria en un medio de cultivo adecuado. El aislamiento se realiza en medios selectivos, como el agar de palta-yema de huevo o el agar de palta-yema de huevo modificado (MYP), seguido de pruebas bioquímicas y moleculares para confirmar la identificación.
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) : Es una técnica rápida y sensible para detectar L. monocytogenes en muestras. La PCR se utiliza para amplificar el ADN de la bacteria y detectar su presencia en la muestra.
• Inmunoensayo enzimático (ELISA) : Es una técnica rápida y sencilla para detectar L. monocytogenes en muestras de alimentos. El ELISA utiliza anticuerpos específicos para detectar antígenos de L. monocytogenes en la muestra.

Importancia de la Detección Temprana de Listeria monocytogenes

La detección temprana de Listeria monocytogenes es crucial para prevenir la infección y sus complicaciones. La bacteria puede persistir en el medio ambiente y contaminar los alimentos, por lo que es importante seguir buenas prácticas de higiene alimentaria para reducir el riesgo de infección. Además, es importante estar alerta a los síntomas de la infección por Listeria, especialmente en personas de alto riesgo, y buscar atención médica de inmediato si se presentan síntomas como fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, confusión, debilidad muscular, náuseas, vómitos o diarrea.

El tratamiento oportuno con antibióticos es esencial para controlar la infección por Listeria monocytogenes. El tratamiento suele consistir en la administración de ampicilina o penicilina intravenosa. En algunos casos, se puede utilizar gentamicina como terapia adyuvante. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la infección y la respuesta del paciente. La detección temprana y el tratamiento adecuado pueden mejorar significativamente el pronóstico de la infección por Listeria monocytogenes.

Recomendaciones para la Prevención de la Infección por Listeria monocytogenes

Para prevenir la infección por Listeria monocytogenes, se recomienda seguir las siguientes prácticas:

• Mantener una buena higiene alimentaria : Lavarse las manos con agua y jabón antes de manipular alimentos, lavar las frutas y verduras frescas, cocinar los alimentos a temperaturas adecuadas y refrigerar los alimentos perecederos a temperaturas inferiores a 4 °C.
• Evitar el consumo de alimentos no pasteurizados : Los productos lácteos sin pasteurizar, la carne cruda y las verduras crudas pueden contener Listeria monocytogenes . Es importante consumir estos alimentos solo si están bien cocidos.
• Controlar el embarazo : Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de infección por Listeria . Es importante que las mujeres embarazadas eviten los alimentos de alto riesgo y que consulten a su médico si presentan algún síntoma de infección.

La Listeria monocytogenes es una bacteria que puede causar enfermedades graves, especialmente en personas de alto riesgo. La detección temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para prevenir complicaciones graves. Si bien es una bacteria que puede crecer en el agar chocolate, es importante recordar que la prevención es la mejor defensa. Siguiendo las recomendaciones de higiene alimentaria y realizando pruebas de detección temprana, podemos reducir el riesgo de infección por Listeria monocytogenes y proteger nuestra salud.

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